瓷牙貼片有後遺症嗎? 全瓷冠陶瓷貼片有什麼副作用

沈志容醫師患者貼片邊緣仍然良好

愛美是人的天性,追求美,本來就是一種趨勢,從早期大家追求良好的體態以及內涵,到近期越來越多人注重在身體細節上(例如牙齒)的健康,期待擁有更完美的笑容,導致現今許多愛美人士開始選擇全瓷冠或瓷牙貼片來做牙齒整形或牙齒美白療程,希望能改善原本不滿意的笑容。 但各種牙齒美白方法都有其優缺點,這篇文章我們針對坊間常見的瓷牙貼片後遺症及迷思做探討,也提供一些國外的科學研究供大家參考。

在常見的牙齒美白方法中,相較於居家美白或冷光美白只能讓黃黃的牙齒變白幾個色階,而且有著效果不持久的缺點,許多人選擇全瓷冠或陶瓷貼片最大的理由就是它不只可以讓牙齒變白,還可以改變牙齒形狀,進而打造出完美的微笑曲線,而且效果持久,不用擔心喝咖啡或茶造成色素沈澱,亦或是小時候常使用抗生素造成的恆牙牙齒四環黴素染色,也可以經由陶瓷貼片獲得改善。但全瓷冠或陶瓷貼片的缺點是它的療程算是『不可逆』的治療,意思就是製作全瓷冠或瓷牙貼片的過程就是會移除部分琺瑯質,被移除的琺瑯質,是無法像我們的頭髮,指甲一樣再生的。(有興趣的讀者可以看這篇『瓷牙貼片後遺症有那些? 超後悔做免磨牙瓷牙貼片!』)

為了減少琺瑯質的破壞,延長這顆牙齒的生命週期,保留原有牙齒最多的齒質結構,同時讓做出來的貼片更美(這個我很堅持!),我會使用超高倍率的顯微鏡來做『微創修磨』,將瓷牙貼片所需要的修磨量,下降到極限的0.03cm~0.05cm,相較於傳統瓷牙貼片做法,可保留超過6~7倍以上的牙齒琺瑯質。 (以往傳統製程的瓷牙貼片修磨是用肉眼,琺瑯質破壞量可能上達0.2cm~0.25cm,而且表面仍粗糙不細緻,可能會影響未來瓷牙貼片黏著強度,所以推薦大家如果要做陶瓷貼片或全瓷冠一定要先問醫師有沒有使用牙科專用的高倍率顯微鏡。)

但是,你滿意了嗎?或是,你可以放心地交給我或你的牙醫師來修磨你的牙齒了嗎?

牙醫學,是一門科學,也是一門實證醫學,我專長的前牙美學,更是需要建立在這些理論基礎上,所以各種的治療步驟或是流程都有背後的科學理論背景去支撐,我們也必需研究各種療程有無後遺症跟副作用,所以我找了幾篇科學文獻,來看看瓷牙貼片的長期追蹤的結果是什麼?

『如果不想看冗長文獻的讀者,可以直接到最下方看我所整理出來的結論,以及常見的牙齒貼片迷思』

 

瓷牙貼片後遺症與使用壽命相關科學研究

第一篇

『Survival of Ceramic Veneers Made of Different Materials After a Minimum Follow-up Period of Five Years: A Systematic Review and Meta- Analysis』
Petridis, H. P., Zekeridou, A., Malliari, M., Tortopidis, D., & Koidis, P. (2012). Survival of ceramic veneers made of different materials after a minimum follow-up period of five years: a systematic review and meta-analysis. Eur J Esthet Dent, 7(2), 138-152.

這是一篇2012年Literature review搜尋到五年追蹤瓷牙貼片的存活率以及有無後遺症的文獻,在這篇文獻裡面,作者比較了目前主流使用在瓷牙貼片上的材料(長石類與玻璃陶瓷類,這兩種材料我都有在使用,我會依照患者不同的條件及期望去選擇最適合的材料),然後比較的案例都必須至少要是追蹤五到十年這個區間的。

在五年的追蹤裡面不管是長石類或是玻璃陶瓷類都有相當高的臨床存活率,但有9%的瓷牙貼片後遺症是邊緣有變色的問題,且原因有3.9~7.7%是源自於瓷牙貼片邊緣的不完整。但在我仔細看了那幾個追蹤的案例發現,他們所使用的瓷牙貼片都是傳統製程(在10年前這不意外),意思就是加熱壓鑄式,並非我現在所專注使用的新型『電腦掃描高精度硨削』,再加上文獻內並沒有提到在修磨牙齒這一步驟是不是使用牙科專用高倍顯微鏡下去製備,或甚至都只是用肉眼下去修磨牙齒,因為使用牙科高倍顯微鏡及口腔全彩掃描及電腦高精度硨削的搭配,都可以讓上述的貼片邊緣染色機率大幅下降,意即貼片邊緣的完整性大幅提升。但即使原本文獻內的9%已經非常低,但我們當然希望這機率愈小愈好。現在隨著數位科技的進步,我們使用全新的顯微微創修磨跟數位電腦掃描高精度硨削技術,新的突破,就是希望這個機率必須要趨近於

好的材料是決定品質和瓷牙貼片壽命的因素之一,有好的品質,自然能避免可能的後遺症發生。除了設備和技術之外,我們也嚴選優質瓷塊和專用黏劑,不計成本也要做出最完美牙貼片。從這篇陶瓷貼片價格文章裡,你可以了解到我們對品質的堅持,以及為什麼我們的瓷牙貼片價格不便宜的主要原因。

非使用顯微鏡製備造成邊緣染色案例1

非使用顯微鏡製備造成邊緣染色案例2
圖示:非使用顯微鏡下製備瓷牙貼片造成邊緣染色

沈志容醫師患者貼片邊緣仍然良好
圖示:我的美齒貼片患者實際案例,多年後回診的患者,瓷牙貼片邊緣仍然良好

 

第二篇

『Porcelain Laminate Veneers: 6- to 12-Year Clinical Evaluation— A Retrospective Study』
Fradeani, M., Redemagni, M., & Corrado, M. (2005). Porcelain laminate veneers: 6-to 12-year clinical evaluation–a retrospective study. International journal of periodontics & restorative dentistry, 25(1).

這是一篇更早於2005年發表的期刊文章(那時的陶瓷貼片材質跟技術當然沒有現在好),更長的瓷牙貼片追蹤案例,共計182片貼片追蹤了6~12年的案例,裡面的貼片製程方式仍然是傳統壓鑄製程,平均觀察追蹤的年限也有5.69年,且沒有任何病人在追蹤期lost掉,他將所有182片貼片的後續追蹤分成四種方向分析:Color match貼片顏色準確性,Porcelain surface陶瓷表面完整度,Marginal discoloration貼片邊緣染色程度,Marginal integrity貼片邊緣完整度,前三項分成ABC三個等級遞減,第四項則有ABCD四個等級遞減,A級為最佳表現,C/D級為最差表現(Table 1)。
報導二瓷牙貼片追蹤分類等級表Table1

接著下來我們來看這182片牙齒貼片的12年存活率,12年後的存活率高達94.4%(95%的信賴區間內),這種長期存活率高達九成以上的治療項目文獻,都使我們在治療上或是講解上非常的有信心!(包含我自己口內也都有瓷牙貼片呢!)
報導二瓷牙貼片12年存活率

我們接著來看看剛剛Table1所提到的這些瓷牙貼片的臨床表現(Table2),四項表現都座落在A與B前兩項而已,都沒有掉到C或D的案例出現,文獻內說明到即是在A群組內最低的也有86.44%,這也都是可接受範圍的結果。
報導二瓷牙貼片臨床表現Table2

最後,這篇文獻針對常見的瓷牙貼片後遺症跟優缺點給出了幾個結論(我幫大家翻譯):
1. 瓷牙貼片在臨床的表現上是非常低的失敗率,即便是在10幾年前,在12年以上的追蹤僅僅只有5.6%。
2. 12年以上追蹤這182片瓷牙貼片的臨床存活率高達94.4%
3. 文獻追蹤內的僅僅只有3片瓷牙貼片破損,但破損當下馬上黏回患者牙齒上,追蹤至今也仍然相安無事,但作者仍將這三片列為5.6%內的失敗案例
4. 瓷牙貼片顏色準確性,陶瓷表面完整度,貼片邊緣染色程度,貼片邊緣完整度,這四項的臨床表現很好是可接受的。

簡單來說就是,在2005年往前10幾年的追蹤,即便是傳統的瓷牙貼片療程,瓷牙貼片也能耐用超過10年以上,而且表現良好,超過94.4%都沒有明顯的後遺症發生。現在的全瓷冠或陶瓷貼片材質跟修磨科技都比那時好很多了,成功率當然更高。(去坊間亂做的美齒貼片不算喔! 網路上看到說牙齒貼片有後遺症的,我看都不是專攻牙科美學的專業牙醫師做的,當然問題一堆。)

 

接下來看第三篇

『Clinical Performance of Porcelain Laminate Veneers for Up to 20 Years』
Beier, U. S., Kapferer, I., Burtscher, D., & Dumfahrt, H. (2012). Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. International Journal of Prosthodontics, 25(1).

這一篇2012年發表的期刊文章更厲害了,最長到20年的追蹤,此篇文獻中所描述的瓷牙貼片是玻璃陶瓷類的貼片,文獻內的描述是porcelain laminate veneers (簡稱PLVs),文獻中追蹤了84位患者,共計318片瓷牙貼片。另外,有趣的是這篇文獻也統計了全部84位患者內用有42位有『夜間磨牙』習慣(佔50%),另外23位患者是『抽菸習慣』(佔27.38%)。這兩類都是屬於現今非常常見的問題,但這些問題究竟對瓷牙貼片會不會產生影響呢?讓我們繼續看下去。

文獻內提到,全部318片的瓷牙貼片內,其中只有29片被記錄視為失敗。整體的貼片存活率的表現(Fig 2),5年後是94.4%,8年後是94.1%,10年後是93.5%,15年後是85.74%,20年後是82.93%,由文獻內可以看到即使到20年後的追蹤,都還有八成以上的存活率。
報導三瓷牙貼片20年存活率Fig2

由Table 4可以看到這29片紀錄為失敗的陶瓷貼片主要分成幾種原因:13例陶瓷破損(44.83%),1例的蛀牙產生(3.45%),8例陶瓷發現裂痕(27.59%),3例貼片缺角(10.34%),3例貼片完整脫落(10.34%),1例因為該牙後來根管治療過後更換新的贗復物(3.45%)。
報導三瓷牙貼片失敗分析表Table4

重要的來了!!如果該患者有上述剛剛提到的問題:(後面會跟大家說明各項降低風險辦法)

1. 夜間磨牙習慣:瓷牙貼片失敗風險會比沒有夜間磨牙患者高上7.7倍!(P = .0004)
2. 瓷牙貼片患者陶瓷邊緣變色的風險,在有抽菸習慣的患者上是高出許多!(P ≤ .01)
3. 在非活牙的瓷牙貼片上有較高的失敗率!(P = .0012)

最後一樣,這篇文獻給出了幾個結論(我一樣為大家翻譯):
1. 瓷牙貼片是一種可預測性保守的成功率高的治療項目
2. 瓷牙貼片評估的存活率在10年的時候是93.5%
3. 最主要造成瓷牙貼片失敗的原因是陶瓷的破損
4. 夜間磨牙習慣以及非活牙的瓷牙貼片治療會使失敗率提升
5. 不管是做在上排或是下排的瓷牙貼片,並沒有誰比較容易有問題或失敗
6. 瓷牙貼片邊緣染色的問題最常出現在有抽菸習慣的患者

瓷牙貼片失敗原因分析與預防方法

我來為各位解釋一下剛剛前述會提高貼片失敗率的各項原因及降低風險的方法:

1. 夜間磨牙習慣:瓷牙貼片失敗風險會比沒有夜間磨牙患者高上7.7倍!
『Q1: 為何夜間磨牙習慣會提高瓷牙貼片的失敗率?』

A1: 夜間磨牙可以說是現今常見的文明病之一,發生的原因有很多種,可能是來自咬合不正,顳顎關節問題,或是平常生活或是工作壓力過大,導致在晚上睡覺的時候,咀嚼肌群不正常的持續收縮。通常這些患者在早上起床的時候,可能會感覺到臉頰的肌肉痠痛,或甚至會有一小段時間嘴巴打不開。大家試想一下,不管是關節或是咀嚼肌群白天他們自己的工作量就很大了,晚上睡覺的時候應該是要讓他們休息,但晚上還是在磨牙或是持續運動,那時間久了肯定會發生問題的。再者說,白天如果我們是清醒著,如果發生磨牙狀況或是牙關緊咬的當下,我們可以馬上控制並放鬆下來,但是晚上我們睡著了,如果不做些什麼防護措施,就只能任由這些事情發生了。

所以,在我的前牙美學門診中,對於有夜間磨牙習慣或是牙關緊咬的患者,如果做了多顆的瓷牙貼片,除了要先理解造成夜間磨牙的成因之外,另外就是會量身定做一個『夜間磨牙護套』,曾經做過牙齒矯正治療的朋友們應該不陌生,因為這也有維持器的效果。在瓷牙貼片黏著上去之後,就會製作客製化夜間磨牙護套,在睡前配戴這牙套,讓現階段的磨牙的問題,並非是上下牙齒或貼片直接對磨,而是磨在夜間磨牙護套上,保護原有的牙齒及貼片,因為護套本身的材質比牙齒或是陶瓷相對較軟,所以不會對牙齒或是貼片造成損害,但重點還是要找出磨牙原因以及睡前一定要配戴!!

客製化夜間磨牙護套夜間磨牙習慣患者需配戴護套

圖示:有夜間磨牙習慣患者睡前必須配戴客製化護套保護牙齒與貼片

2. 瓷牙貼片患者陶瓷邊緣變色的風險,在有抽菸習慣的患者上是高出許多!
『Q2: 為何有抽菸習慣的患者會較容易使貼片邊緣變色?』

A2: 就如同我在第一篇文獻後段的討論所說,傳統的製程上,對於有重度抽菸習慣,吃檳榔習慣的患者可能有機率會造成貼片邊緣染色,但機率不高,相對於沒抽煙沒吃檳榔的患者高而已。但是由於瓷牙貼片材料與製備技術上的進步與突破,現在我們已經有辦法可以克服這個問題,就是使用牙科專用高倍顯微鏡來修磨牙齒(最高可以放大到原來的25倍),磨牙完成後再使用口腔全彩掃描儀進行口內掃描取代傳統印模,減少誤差,增加準確度,最後再直接由掃描檔案搭配高精度硨機,取代傳統印模後再翻模出來壓鑄製作,如此一來讓容錯率大幅提升。就如同我上面所說,即使文獻上寫發生比例不高,但我還是選擇使用了這些新的技術,新的突破,就是希望這個比例必須要趨近於

沈志容醫師使用牙科專用顯微鏡與口腔全彩掃描儀
圖示:牙科專用顯微鏡與口腔全彩掃描儀

電腦連線高精度瓷牙貼片硨機作動圖
動圖:電腦連線高精度瓷牙貼片硨機

3. 在非活牙的瓷牙貼片上有較高的失敗率!
『Q3: 為何非活牙的瓷牙貼片會有較高的失敗率?』

A3: 先說明一下何謂非活牙的牙齒,正常健康的牙齒或可以叫做活牙,指的是沒有做過根管治療(俗稱抽神經)的牙齒,那非活牙指的就是該牙已經做過根管治療療程,齒內的神經已經被移除,所以稱之為非活牙(但牙齒還是在口內唷!並非拔牙),非活牙的牙齒,本身失去神經與血管的養分,時間久了牙齒的齒質會開始變脆弱。

由於陶瓷貼片的設計原理是用微創的方式來改善原有牙齒的外觀及顏色,說到這邊眼尖的讀者應該發現了,非活牙的牙齒本身的齒質變脆弱,即使用微創的方式,瓷牙貼片所保護的仍然是齒質脆弱的牙齒,並且瓷牙貼片的保護性並沒有全瓷冠來得高,還記得之前文章的圖片嗎?光看兩者的設計,就可以知其一二。貼片的設計,如同替牙齒貼上彩繪指甲,是由該牙齒的外側貼上,而全瓷冠的設計,則是如同給牙齒戴上全罩式安全帽,環繞式的加強保護效果。

全瓷冠如同給牙齒戴全罩式安全帽示意圖牙齒貼片如同給牙齒貼彩繪指甲示意圖
圖左:全瓷冠設計如同給牙齒戴上全罩式安全帽。圖右:貼片設計如同替牙齒貼上彩繪指甲

所以在我的前牙美學門診內,如果沒有特殊原因,活牙的美觀治療我會選擇瓷牙貼片,非活牙的美觀治療,我會選擇全瓷冠。所以在我的患者中,如果是做多顆的前牙美觀重建,常常會看到瓷牙貼片與全瓷冠的混搭風出現,縱使兩種不同的治療設計方式,剛好在一左一右的對稱位置,我們也有辦法做到顏色/形狀/大小都一模一樣,會這麼搞工的原因是,我們不僅僅要顧到美觀,也必須兼顧到保護性與耐用性。(有些牙醫師會直接全部大範圍磨小做全瓷冠,如果該牙是活牙,那會犧牲掉太多健康的齒質)

要如何同時兼顧美觀與保護性、耐用度呢? 可以看看她們分享的陶瓷貼片療程與心得:

知名主播王暐婷 Bobo的陶瓷貼片心得 >

美妝部落客蔻蔻Chloris的全瓷貼片心得 >

摔車門牙斷裂怎麼辦? 推薦瓷牙貼片微創修復 >

更多 沈志容醫師的陶瓷貼片心得與案例 >

總結-牙齒美白推薦使用瓷牙貼片,並由專業醫師評估操作

先整理一個圖表給大家看

醫學文獻追蹤瓷牙貼片數(片)追蹤年限(年)瓷牙貼片存活率(%)
Petridis et al. 2012926(多篇文獻回顧總計)5~10超過90%
Fradeani et al. 200518212以上94.4%
Beier et al. 20123185~2094.4%(5年)~82.93%(20年)

由上述幾篇文獻可得知,瓷牙貼片的療程在正確且專業美學醫師的評估下,存活率是高達九成的,是穩定且可預測性的療程!


直接END的讀者請看這裡!!!!

​針對瓷牙貼片的缺點及後遺症最終結論(3篇文獻總結)&迷思破除:

1. 瓷牙貼片需要修磨牙齒,更是不可逆的治療,所以請尋求專業美學牙醫師處理,切勿給坊間做樹脂貼片,那屬於違法的密醫行為,也容易引發各種後遺症。

2. 高品質的瓷牙貼片技術,是以微創的方式修磨琺瑯質,再以瓷牙貼片恢復原有的琺瑯質體積,且由於貼片表面是陶瓷拋光上釉的關係,所以不會因喝茶喝咖啡造成貼片表面染色(想怎麼喝就怎麼喝)。

3. 瓷牙貼片為全陶瓷系列的材料,不含任何金屬成份,裝戴時間久後並不會如同傳統金屬假牙/或有抽菸習慣患者,造成貼片與牙齦邊緣發黑變色。

4. 傳統美齒貼片製程,是在非顯微鏡下修磨的牙齒,其做出來的瓷牙貼片較容易有不完整的邊緣,且可能有變色問題,現今使用牙科專用高倍顯微鏡來修磨牙齒,可保留6~7倍以上的牙齒琺瑯質,磨牙完成後再使用口腔全彩掃描儀進行口內掃描,已克服掉傳統製程引發的問題。

5. 高品質的瓷牙貼片的使用年限長,不需要有幾年後就要主動更換的問題,只需定期檢查保養跟維護(三篇文獻都描述超過九成以上的存活率)。

6. 瓷牙貼片的照顧方式,來自於良好的清潔習慣及方式,還有正確的飲食習慣及咬合習慣(包含不該咬的硬物如同骨頭/冰塊/蟹殼等,自己原有牙齒都會斷裂了,不需要用貼片去挑戰)。

7. 有夜間磨牙問題的患者,晚上需配戴夜間磨牙牙套保護牙齒,避免本身牙齒或是瓷牙貼片在你睡著時磨出問題。

8. 專業的美學治療計劃,如非有特殊原因,活牙修復選擇用瓷牙貼片,非活牙修復則用全瓷冠。

9. 如果未來若干年後瓷牙貼片不幸發生問題,不用緊張,由於是用微創方式磨牙,所以基本上原有牙齒還會有很好的條件可以完美修復,又由於牙科數位化的協助,將你的牙齒備份到雲端,所以當有問題發生時,當你回到院所,我們已經把新的瓷牙貼片做好了!

10. 迷思:做下排牙齒貼片是否較容易破損?
下排牙齒貼片如果診斷正確,給予適當材料/設計/保護/微創治療,並不會比上排貼片容易有問題產生。

11. 迷思:瓷牙貼片會不會容易掉?
瓷牙貼片發展至今,不管是設備/技術/材料/貼片黏著劑,都比以往有所突破,假使是經由我這邊正確且嚴謹的瓷牙貼片製作流程所做出來的瓷牙貼片,基本上是不太可以能會掉的(我自己口內的瓷牙貼片也都未曾掉過)。順帶一提,假使某些特殊原因必須拆卸原有由我們自己所做出來裝戴在患者口內的瓷牙貼片時,都非常非常地難拆呢!!

看到這裡的讀者,是不是對陶瓷貼片優缺點、瓷牙貼片後遺症與使用壽命有更清楚的了解呢?想避免瓷牙貼片後遺症,就一定要慎選專業牙醫診所和優質的牙技師團隊。在另一篇瓷牙貼片價格的文章中我們幫你詳細分析了瓷牙貼片價格,你會更了解瓷牙貼片價格是怎麼決定的,以及優質瓷牙貼片診所或醫師要怎麼挑選,推薦想做瓷牙貼片的讀者一定要看看。

想了解更多瓷牙貼片的過程嗎? 推薦點這裡看看我自己上排牙齒親身經歷瓷牙貼片療程的心得 >>

參考文獻:
‘Survival of Ceramic Veneers Made of Different Materials After a Minimum Follow-up Period of Five Years: A Systematic Review and Meta- Analysis’
‘Porcelain Laminate Veneers: 6- to 12-Year Clinical Evaluation— A Retrospective Study’
‘Clinical Performance of Porcelain Laminate Veneers for Up to 20 Years’